Perustelut
Kaupunginvaltuutettu Ilkka Porttikivi on tehnyt valtuustoaloitteen 21.3.2022, jossa hän esittää, että Tampereen kaupunki vähentää kotiin jaettavien korvaushoitolääkkeiden määrää ja järkeistää kriteerejä kotilääkkeiden myöntämisestä. Porttikivi kirjoittaa, että päivittäin sulatettavan valmisteen rinnalle on tullut useampia pitkävaikutteisia buprenorfiinivalmisteita, ja että käytännössä jokaiselle useampia kotipäiviä tarvitsevalle asiakkaalle on olemassa lääkityksellinen vaihtoehto päivittäin sulatettavalle lääkkeelle ja näin ollen kotiin annettavia lääkkeitä on enää vaikea perustella, erityisesti suuri väärinkäyttöriski huomioiden.
Opioidikorvaushoidon lääkkeen valinnan tulee perustua yksilölliseen hoidolliseen kokonaisarvioon. Valinta tehdään yhteisymmärryksessä potilaan kanssa kuten muidenkin sairauksien hoidossa.
Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 17.8.1992/785, 2. luku 5 ja 6 §:
- 5 § Potilaan tiedonsaantioikeus
Potilaalle on annettava selvitys hänen terveydentilastaan, hoidon merkityksestä, eri hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista sekä muista hänen hoitoonsa liittyvistä seikoista, joilla on merkitystä päätettäessä hänen hoitamisestaan.
- 6 § Potilaan itsemääräämisoikeus
Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos potilas kieltäytyy tietystä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä, häntä on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla.
Korvaushoitoa toteutetaan Tampereella Jeesissa, Breikissä, Päiväperhossa sekä kahdeksalla terveysasemalla. Korvaushoitolääkkeenä on tällä hetkellä käytössä buprenorfiini-naloksoni-yhdistelmävalmiste, buprenorfiini-injektio sekä metadoni.
Hoito aloitetaan useimmiten lyhytvaikutteisella suun kautta annosteltavalla buprenorfiini-naloksoni-valmisteella.Tällä voidaan hakea sopiva lääkeannos, jolla ei ole vieroitusoireita, mutta ei myöskään opioidihimoa tai tarvetta pistämiseen. Hoidossa on mahdollista siirtyä kotiannoksiin, kun opioidien oheiskäyttö ja muiden huumeiden käyttö on loppunut, asiakas voi hyvin ja hän käy hoitopaikassa sovitusti. Kotiannoksia lisätään asteittain seuraten asiakkaan vointia sekä tarkastamalla satunnaisesti huumeseuloja. Tarpeen mukaan palataan valvottuun päivittäiseen lääkehakuun. Hyvä edistyminen hoidossa mahdollistaa useampia kotilääkepäiviä.
Pitkävaikutteiset, pistettävät buprenorfiinivalmisteet tulivat Suomessa käyttöön vuonna 2019. Ensimmäisenä valmisteena tuli käyttöön Buvidal-injektio. Tällä hetkellä on toinen valmiste erityisluvallisena, mutta siitä tai buprenorfiini-implantista ei ole käyttökokemuksia.
Käytännössä on todettu, että injektiomuotoinen lääkitys toimii hyvin osalle korvaushoidon asiakkaista, mutta toiset kärsivät injektion jälkeisinä ensimmäisinä päivinä liian suuresta lääkepitoisuudesta, ja kaikilla ei injektion teho riitä koko sitä aikaa, minkä injektion pitäisi kantaa. Huomioitavaa on myös esimerkiksi oheiskäyttö, jonka kanssa injektio ei ole turvallinen.
Hoitoyksiköissä on kuultu huoli korvaushoidossa käytettävien lääkkeiden valumisesta katukauppaan. Kotilääkkeiden ohjeistusta on jo täsmennetty hoitoyksiköissä. Jatkuvana toimintana arvioidaan asiakkaiden kanssa oikeaa lääkityksen annosta sekä antotapaa.
Erilaisilla potilailla on tarpeen käyttää erilaisia lääkevaihtoehtoja, ja lääkevalinta tehdään lääketieteellisin perustein yhteisymmärryksessä asiakkaan kanssa. Joustavat ja yksilölliset ratkaisut auttavat asiakasta kuntoutumisen polulla.
Vastauksen laadinnassa on hyödynnetty asiantuntijaverkoston tietämystä.
Nykyinen korvaushoitomalli on ollut käytännössä verrattain lyhyen aikaa ja sen vaikuttavuutta on vielä liian varhaista arvioida. Toimintamallia ei ole tarvetta muuttaa. Yksilöllisyys ja lääketieteellinen arvio sekä toimintamalli ovat lainsäädännön mukaisia. Esitetään, että aloite ei anna aihetta toimenpiteisiin.
Päätösehdotus oli
Esittelijä
-
Viitasaari Leena, Johtaja
Esitetään kaupunginhallitukselle ja edelleen valtuuston päätettäväksi:
Ilkka Porttikiven valtuustoaloite ja siihen annettu lausunto merkitään tiedoksi.
Aloite ei anna aihetta toimenpiteisiin.
Päätös
Asia palautettiin uudelleen valmisteltavaksi.