Perustelut
Pääministeri Sanna Marinin hallitusohjelmaan on kirjattu tavoite vahvistaa ja uudistaa sote-peruspalveluja tulevaisuuden sote-keskus -ohjelman avulla. Ohjelman tavoitteena on palvelujen yhdenvertaisen saatavuuden, oikea-aikaisuuden ja jatkuvuuden parantaminen. Toiminnan painotusta halutaan siirtää raskaista palveluista ehkäisevään ja ennakoivaan työhön. Lisäksi palvelujen laatua ja vaikuttavuutta halutaan parantaa sekä palveluiden monialaisuutta ja yhteentoimivuutta varmistaa. Tavoitteena on myös kustannusten nousun hillitseminen, mikä on mahdollista saavuttaa muiden tavoitteiden toteutuessa. Pirkanmaan tulevaisuuden sote-keskus hanke (PirSOTE) on laadittu annettujen ohjeiden mukaisesti yhdessä Pirkanmaan kuntien kanssa kevään 2020 aikana.
Rakenneuudistuksessa (KOMAS) pyritään erityisesti sote-palvelujen järjestämistehtävän kehittämiseen ja yhtenäistämiseen. Pirkanmaan hankkeissa keskitytään ennen lakien voimaantuloa mm. tiedolla johtamisen ja valvonnan kehittämiseen, potilastietojärjestelmien konsolidointeihin eli yhdenmukaistamiseen, asiakkaiden digitaalisten palveluiden lisäämiseen, sosiaalihuollon uusien kirjaamiskäytäntöjen käyttöönottoon sekä tietojen viemiseen sosiaalihuollon Kanta-arkistoon. Osa uudistamisista on lakisääteisiä ja voidaan nyt toteuttaa valtion 80-prosenttisella tuella. ICT-hankkeet on laadittu yhteistyössä Pirkanmaan kuntien, Pirkanmaan sairaanhoitopiirin ja sote-johtajien kanssa.
Kuntajohtajat käsittelivät kokouksessaan 21.2.2020 kyseisiä valtionavustushakuja ja väestömäärään suhteutettuja omarahoitusosuuksia (KOMAS) sekä esittivät kokouksessa haettavaksi valtiolta kyseisiä rahoituksia. Kunnat käsittelivät valtionavustusten hakemista, omarahoitusosuuksia ja periaatteita maaliskuun 2020 aikana omissa toimielimissään sekä hyväksyivät valtionavustusten hakemisen.
Sosiaali- ja terveysministeriö myönsi 29.6.2020 PirSOTE-hankkeelle 5,9 milj. euroa ja KOMAS-hankkeelle 9,3 milj. euroa. KOMAS-hanke edellyttää lisäksi 20 prosentin omarahoitusosuuden eli noin 2,3 milj. euroa vuosille 2020–2021. Laskelmissa omarahoitusosuus on pyritty arvioimaan mahdollisimman oikein molemmille vuosille. Jakautumiseen vaikuttaa KOMAS-hankkeiden käynnistymisnopeus ja kuntien kanssa saatavien sopimusten hyväksyminen. KOMAS-hankkeelta sosiaali- ja terveysministeriö karsi noin 800 000 euroa verrattuna Pirkanmaan alkuperäiseen hakemukseen nähden ja siten omarahoitusosuus putosi keväästä noin 200 000 eurolla. Syynä oli pääosin hakemuksiin sisällytetyt tietojärjestelmien lisenssimaksut, jotka rinnastettiin investointeihin. Sosiaali- ja terveysministeriö katsoi, että investointiluonteiset asiat eivät ole tukikelpoisia. Kun poistetaan Pirkanmaan liiton ja sairaanhoitopiirin omarahoitusosuudet, jää kunnille omarahoitettavaksi osuudeksi arviolta 1,7 milj. euroa. Kaikkiaan KOMAS-hankkeella on käytössään omarahoitusosuudet mukaan lukien noin 11,7 milj. euroa, josta suurin osa eli 6,9 milj. euroa käytetään Pirkanmaan peruspalveluiden ICT-järjestelmien uudistamiseen. Varsinaiseen sote-maakuntavalmisteluun liittyvä rahoituksen käyttö ja siten omarahoitus toteutuu valtaosin vasta, mikäli lainsäädäntö etenee eduskunnassa ja voimaanpanolaki astuu voimaan kesän 2021 jälkeen. Kesään 2021 saakka KOMAS-hankkeella tehdään pääosin sote-keskuksien toiminnallisiin uudistamisiin liittyviä asiakokonaisuuksia sekä sosiaali- ja terveysministeriön suosittelemaa esivalmistelua ja varautumista tulevaan.
KOMAS-hankkeen omarahoitusosuutta pyritään kattamaan monikanavaisesti. Pirkanmaan liitto toimii hanketoimistona, jonka kautta henkilötyöpanosten kautta kerrytetään sen edellyttämä omarahoitusosuus. Sairaanhoitopiirin kautta on tarkoitus kerryttää omarahoitusosuutta varsinkin tiedolla johtamisen hankekokonaisuuden kautta. ICT-hankkeiden omarahoitus jakautuu osittain väestömäärän osuuksissa, mutta pääosin kuntien saaman hyöty- ja aiheuttamisperiaatteen mukaisesti. Kuntien omarahoitusosuudet on laskettu tämän hetken tiedon mukaan siten, että niillä voidaan toteuttaa jokaiselle kunnalle omia tärkeitä hankeosia. Mikäli jokin kunta päättää olla osallistumatta joihinkin hankeosiin, rahoitusta tarjotaan tämän jälkeen muille kunnille. ICT-hankkeet ovat suurelta osin ostopalveluja, jonka takia työpanoksen laskenta omarahoitukseksi eli ”in kind” -tyyppiseksi rahoitukseksi on pienempää. Kun lasketaan PirSOTE ja KOMAS -rahoitus yhteen, noin yhden euron omarahoitusosuudella saa 9 euroa valtionavustusta.
Sosiaali- ja terveysministeriö on päätöksessään sitonut PirSOTE ja KOMAS -hankkeet toisiinsa. KOMAS-hankekokonaisuus on lisäksi jaettu kolmeen osaan. PirSOTEa ei rahoiteta ilman KOMAS ja lasten ja nuorten psykososiaaliset palvelut -kehittämisosia. Hankkeiden hanketoimistoa ei rahoiteta ilman KOMAS osa-alue 2 tekemisiä, jossa on mukana mm. valvonnan ja tiedolla johtamisen kehittäminen. Siten sopimukset ja rahoitukset omarahoitusosineen ovat yksi kokonaisuus, vaikka hankkeet on jaettu moneen osakokonaisuuteen. Käytännössä lainsäädännön tässä vaiheessa Pirkanmaan tulevaisuuden sote-keskus -kehittäminen on päälinja.
Suurin osa hankkeista toteutetaan kunnissa ja sairaanhoitopiirissä. Sosiaali- ja terveysministeriö edellyttää siirtosopimusten hyväksymistä hankehallinnoijan ja kuntien sekä sairaanhoitopiirin kanssa lokakuun 2020 loppuun mennessä. Tarkennetut taloussuunnitelmat tuli toimittaa sosiaali- ja terveysministeriöön 25.9.2020 mennessä. PirSOTE ja KOMAS siirtosopimukset lähetettiin kuntiin hyväksyttäväksi lokakuun alussa päätöksentekoa varten.
Pirkanmaan sote-uudistuksen johtoryhmä 18.9.2020 ja ohjausryhmä 25.9.2020 ovat käsitelleet hankkeiden henkilöstösuunnitelmat, taloussuunnitelmat ja sopimusmallit.
STM edellyttää, että hankkeiden siirtosopimukset käsitellään ja hyväksytään osatoteuttajien toimielimissä neljän kuukauden kuluessa eli lokakuun 2020 loppuun mennessä. Mikäli päätöksenteko viivästyy, pyydetään siitä ilmoittamaan hankehallinnoijalle eli Pirkanmaan liitolle.
Tampereen kaupungin sopimukset hankehallinnoinnista Pirkanmaan liiton kanssa kattavat koko Tampereen ja Oriveden yhteistoiminta-alueen. KOMAS-hankkeen Tampereen omarahoitusosuudet jaetaan konsernihallinnon, tietohallinnon sote-ict-määrärahojen ja sosiaali- ja terveyspalvelujen palvelualueen kesken.
Päätösehdotus oli
Esittelijä
-
Yli-Rajala Juha, Konsernijohtaja
Selvitys Pirkanmaan sote-uudistuksen PirSOTE ja KOMAS -uudistushankkeista merkitään tiedoksi.
Liitteenä olevat hankkeiden siirtosopimukset sekä KOMAS-hankeosan mukaiset omarahoitusosuudet vuosille 2020 ja 2021 hyväksytään.
Sosiaali- ja terveyspalvelujen palvelualueen johtaja oikeutetaan allekirjoittamaan sopimus Pirkanmaan tulevaisuuden sote-keskus -kehittämisohjelman (PirSOTE) valtionavustuksen siirrosta Pirkanmaan liiton ja Tampere-Oriveden yhteistoiminta-alueen välillä.
Päätös
Päätösehdotus hyväksyttiin.